Enraf-Nonius Myomed 932 User manual

Myomed 932

Bedieningshandleiding

Operating Instructions

Gebrauchsanweisung

Mode d´emploi

2

Enraf-Nonius B.V.

P.O. Box 12080

3004 GB Rotterdam

The Netherlands

Tel.:(0)10 - 20 30 600

Fax:(0)10 - 20 30 699

Article number 1496.754-44

August 2005

Enraf

Nonius

Copyright:

1

Myomed 932

Bedieningshandleiding

Operating Instructions

Gebrauchsanweisung

Mode d'emploi

2

3

INHOUDSOPGAVE

Inleiding............................................................... 5

Gebruikte terminologie ........................................ 6

Personal Computer aansluiting............................ 6

Opmerkingen vooraf ............................................. 7

De Therapieclusters ............................................ 8

Geheugenkaarten .............................................. 12

Bedieningsorganen............................................ 13

In gebruik nemen............................................... 14

Indicaties en Contra-indicaties........................... 15

Bediening .......................................................... 16

Afstandsbedieningen (optioneel) ........................ 21

Behandelvoorbeelden ........................................ 22

Onderhoud door de gebruiker ............................ 23

Aanwijzingen bij storingen ................................. 23

Specificaties ..................................................... 24

Technische gegevens ........................................ 26

Bestelgegvens................................................... 26

TABLE OF CONTENTS

Introduction ....................................................... 27

Termonology...................................................... 28

Personal Computer connection ......................... 28

Preliminary notes .............................................. 29

The Therapy clusters......................................... 30

Memory Cards .................................................. 34

Controls ............................................................ 35

Installation......................................................... 36

Indications and Contra-indications ..................... 37

Operation .......................................................... 38

Remote controls (Optional)................................ 43

Treatment examples.......................................... 44

Maintenance by the user................................... 45

Fault conditions ................................................ 45

Specifications ................................................... 46

Technical data ................................................... 48

Ordering data .................................................... 48

INHALTSVERZEICHNIS

Einleitung.......................................................... 49

Verwendete terminologie ................................... 50

PC Anschluß .................................................... 50

Vorbemerkungen ............................................... 51

Die Therapiegruppen kurz zusammengefaßt...... 53

Speicherkarten.................................................. 58

Bedienungselementen ....................................... 58

Bedienungselementen ....................................... 59

Inbetriebnahme.................................................. 60

Indikationen und kontraindikationen................... 60

Abbildungen und Bedienung der optionalen

Fernbedienungen............................................... 66

Behandlungsbeispiele ....................................... 67

Wartung durch den Benutzer............................. 68

Fehlersuche ...................................................... 68

Spezifikationen.................................................. 69

Technische Daten.............................................. 71

Bestelldaten...................................................... 71

TABLE DES MATIERES

Introduction ....................................................... 73

Terminologie ...................................................... 74

Couplage à un PC ............................................. 74

Remarques préliminaires................................... 75

Les groupes de thérapies .................................. 76

Cartes a mémoire.............................................. 80

Organes de commande ..................................... 81

Mise en service ................................................. 82

Indications et Contre-indications........................ 83

Opération .......................................................... 84

Présentation et fonctionnement des

télécommandes optionnelles ............................. 89

Exemples de traitements .................................. 90

Entretien par l utilisateur ................................... 91

Conseils en cas de panne ................................. 91

Spécifications ................................................... 92

Données techniques.......................................... 94

Données de commande .................................... 94

4

5

Nederlands

INLEIDING

Elektroden

Ten behoeve van de EMG- en druk-feedback zijn di-

verse oppervlakte- en holte-elektroden beschikbaar

zoals: zilver-zilverchloride elektroden, pre-gelled

disposable elektroden, drukproben vaginaal en anaal,

EMG-elektroden vaginaal en anaal.

Uitgerust met de holte-elektroden is de Myomed 932

uitermate geschikt voor de behandeling van bekken-

bodem klachten.

Het is niet raadzaam om de holte-elektroden toe te

passen zonder gedegen kennis van de te behandelen

regio.

Twee elektrotherapie stroomkanalen

De amplitude is per kanaal instelbaar. In het menu

voor twee kanalen kunnen beide kanalen wissel-

stromen leveren. Op kanaal 1 zijn daarnaast ver-

schillende typen gelijkstromen in te stellen. Uniek is

dat op kanaal 2 gelijktijdig een andere stroomvorm

dan op kanaal 1 gegeven kan worden.

Bovendien kan kanaal 1 omgeschakeld worden van

“Constant Current” (CC) naar “Constant Voltage” (CV).

Geheugenkaarten

De Myomed 932 is voorzien van een geheugenkaart-

lezer. Het gebruik van geheugenkaarten vormt een

belangrijke uitbreiding van de mogelijkheden van uw

apparaat. Veelvuldig gebruikte apparaatinstellingen

kunt u nu op eenvoudige wijze opslaan en docu-

menteren m.b.v. de standaard kaart, terwijl ook spe-

ciale kaarten (zgn. Enraf-Nonius cards) gebruikt kun-

nen worden met voorgeprogrammeerde behandel-

protocollen.

Voorkeurinstelling

Een aantal opties kan via een voorkeuzemenu wor-

den ingesteld. Het betreft opties die rechtstreeks met

de bediening te maken hebben, zoals:

• Taalkeuze (ruim aantal talen beschikbaar);

• Signaleringen (extra informatie op het scherm);

• Andere mogelijkheden in bediening.

Afstandsbedieningen voor elektrotherapie

Bij de Myomed 932 kunnen drie typen afstandsbe-

dieningen gebruikt worden: één voor het regelen van

de amplitude van twee afzonderlijke stroomkanalen,

één met specifieke functies voor het opnemen van

een I/t-curve, en één als handregelaar voor het ge-

bruik van speciale elektroden bij dynamische elek-

trode-applicatie.

Algemeen

De Myomed 932 is een compleet apparaat voor

EMG-feedback, druk-feedback, elektrotherapie en

elektrodiagnostiek. Een groot aantal stroomvormen

en uitgebreide feedback mogelijkheden staan tot uw

beschikking. Het grote LCD scherm draagt bij tot

een overzichtelijke weergave van de parameter in-

stellingen en geeft duidelijke feedback aan uw pa-

tiënt. Een indeling in zogenaamde “therapieclusters”

maakt de keuze van de te gebruiken therapievorm

zeer eenvoudig. De centrale regelaar voor parame-

ter instelling, de twee amplituderegelaars, de een-

voudig te bedienen druktoetsen en de geheugen-

kaarten zullen een snelle en doeltreffende bediening

garanderen.

EMG-feedback, druk-feedback, stroomvormen

en therapiemogelijkheden

In grote lijnen biedt de Myomed 932 het volgende:

• 2-kanaals EMG- en 1-kanaals druk-feedback in 3

verschillende sessie typen;

• Duidelijke en full screen weergave van het EMG

en/of druk signaal waarbij voor de weergave geko-

zen kan worden uit een bar, curve en combinatie

bar + curve;

• EMG- of Druksignaal weergegeven in een grafiek

met instelbare tijdschaal en continue weergave van

de EMG- of Drukwaarde;

• Auditieve feedback, desgewenst via hoofdtelefoon;

• Daarnaast de volgende feedback hulpmiddelen:

hulplijnen, geluidssignalen, instelbaar EMG en druk

drempel;

• In alle clusters (m.u.v. cluster stroom) de mogelijk-

heid tot registratie van het EMG en/of druk signaal.

Tijdens de registratie kunnen een aantal parame-

ters gewijzigd of bijgesteld worden;

• De geregistreerde data kunnen overgezet worden

naar een analyse scherm en van hieruit opgesla-

gen worden op een geheugenkaart;

• Optie voor het printen van de grafiek en eventueel

bewerken van de meetresultaten;

• Optie voor een “On-line” verbinding: feedback via

de monitor van een personal computer;

• Gecombineerde toepassing van EMG-feedback

met stroom en EMG met druk-feedback;

• 1- of 2-kanaals elektrostimulatie via het EMG kanaal;

• 2-kanaals stroomapparaat met een compleet pak-

ket stroomvormen, gegroepeerd in “therapie-

clusters”;

• Menu voor twee kanalen, voor behandelingen met

eventueel verschillende stroom-/parameter-instel-

lingen per kanaal.

6

Nederlands

Tot slot

Met de aanschaf van de Myomed 932 heeft u een

uitstekende keuze gemaakt. Wij zijn ervan overtuigd

dat u vele jaren plezierig zult werken met dit appa-

raat. Mocht u nog vragen of suggesties hebben, dan

kunt u zich wenden tot uw leverancier.

GEBRUIKTE TERMINOLOGIE

In het boek “Electrotherapeutic Terminology in

Physical Therapy” (section on Clinical Electro-

physiology, American Physical Therapy Association,

March 1990) wordt een aanzet gegeven tot het

standaardiseren van elektrotherapeutische termino-

logie.

In de bij de Myomed 932 behorende literatuur is

getracht omschrijvingen zoveel mogelijk volgens

deze standaard toe te passen. Ter verduidelijking

worden hieronder de nieuwe termen vermeld met

daarnaast de bekende (oude) uitdrukkingen.

Gebruikte termen

Amplitude : Intensiteit

Faseduur : Pulsduur

Fase-interval : Pulspauze

Gelijkstroom : Galvanische stroom

Frequentiemodulatie : Spectrumfrequentie

PERSONAL COMPUTER AANSLUITING

De Myomed 932 is voorzien van een optisch geïso-

leerde RS232-aansluiting, die het mogelijk maakt om

een IBM compatible PC aan te sluiten. De PC dient

voorzien te zijn van een CE-keurmerk om onder-

linge beïnvloeding te voorkomen. Software om de

aansluiting van uw Myomed 932 met een PC te rea-

liseren is optioneel verkrijgbaar. Deze software draait

onder Windows 3.1x of Windows 95.

Door de koppeling van de PC met uw Myomed 932,

is de PC een onderdeel geworden van een medisch

behandelsysteem, zodat de IEC 601 veiligheidsnorm

van toepassing is op de gehele combinatie. De IEC

601 veiligheidsnorm eist dat de aardlekstroom bij

onderbreking van de aardleiding de waarde van 0,5

mA niet mag overschrijden. Aangezien voor een

“niet-medische” PC minder strenge veiligheidseisen

gelden (aardlekstroom moet kleiner zijn dan 3,5 mA),

dient u de volgende maatregelen te nemen om de

combinatie toch aan de IEC 601 te laten voldoen:

of de PC en monitor minstens 2 meter van de pa-

tiënt verwijderd opstellen, zodat de patiënt de PC

en monitor niet kan aanraken;

of een IEC 601 goedgekeurde monitor kopen. Deze

monitor mag dicht bij de patiënt staan. De PC

zelf dient echter op 2 meter afstand van de pa-

tiënt geplaatst te worden;

of een scheidingstrafo in de netvoeding van de PC

en monitor laten aanbrengen door een erkend

installateur.

Verder dient de monitor met een eigen netsnoer met

de wand contactdoos verbonden te zijn. In geen ge-

val mag de monitor via de Personal Computer ge-

voed worden.

7

Nederlands

OPMERKINGEN VOORAF

Technisch onderhoud

Wij adviseren dit apparaat jaarlijks te laten contro-

leren. U kunt dit laten doen door uw leverancier of

andere instantie, die door de fabrikant is geautori-

seerd. Het is tevens raadzaam een dossier bij te

houden van alle onderhoudsactiviteiten. In sommige

landen is dit zelfs verplicht.

Onderhoud en reparaties dienen uitsluitend te wor-

den verricht door een geautoriseerde instantie. De

fabrikant is niet aansprakelijk voor de gevolgen van

onderhoud of reparaties door niet-geautoriseerde

instanties.

Het openen van het apparaat door andere dan ge-

autoriseerde instanties is niet toegestaan en doet

de aanspraak op garantie vervallen.

Stroomdichtheid

De norm IEC 601-2-10 adviseert een stroom-

dichtheid van 2 mA effectief per cm2 niet te over-

schrijden.

Voor elke elektrode kan de aanbevolen maximum

effectieve patiëntenstroom berekend worden door

het contactoppervlak (in vierkante centimeters) te

vermenigvuldigen met 2 mA/cm2. Let er op dat de

elektroden zo geplaatst worden dat er, over het hele

oppervlak, goed contact is met de huid.

N.B. Het gebruik van kleine elektroden in combina-

tie met een hoge amplitude kan huidirritatie of zelfs

brandwonden ten gevolge hebben.

Openings- en sluitingsreacties

Bij een constant current (CC) uitgangskarakteristiek

kunnen onaangename openings- en sluitingsreacties

optreden als de elektroden niet goed vast zitten of

geheel los raken. Zorg ervoor dat bij plaatsen en

losnemen van de elektroden bij CC instelling de

patiëntenstroom 0 mA is. Gebruik bij dynamische

applicatietechnieken en toepassing van holte-elek-

troden bij voorkeur de CV instelling.

Elektrolytische effecten

Bij stroomvormen met een gelijkstroomcomponent

treedt er onder de elektroden elektrolyse op. Om de

elektrolytische produkten die onder de elektroden

ontstaan zoveel mogelijk te absorberen en de ef-

fecten hiervan te beperken is het noodzakelijk de

bijgeleverde sponsjes te gebruiken. Zorg ervoor dat

deze voldoende nat gemaakt zijn met water en plaats

de dubbele laag van de spons tussen plaatelektrode

en patiënt.

Algemeen

Het is belangrijk dat u voor het gebruik van de Myo-

med 932 deze handleiding goed doorleest. Zorgt u

er vooral voor dat deze handleiding altijd beschik-

baar is voor al het betrokken personeel.

Voor de toepassing van dit apparaat verwijzen wij

naar de optioneel verkrijgbare therapieboeken.

Let bij het gebruik van de Myomed 932 met name

op het volgende:

1. U dient zich op de hoogte te stellen van de con-

tra-indicaties (zie pagina 15).

2. Het apparaat mag niet gebruikt worden in de na-

bijheid (d.w.z. op minder dan 4 meter afstand)

van een kortegolf- of microgolfapparaat.

De fabrikant is niet aansprakelijk voor de gevolgen

van het gebruik van het apparaat anders dan be-

schreven in deze bedieningshandleiding.

Installatie

• Zet het apparaat niet in de buurt van een warm-

tebron zoals een radiator.

• Voorkom blootstelling aan direct zonlicht, veel

stof, vocht, trillingen en stoten.

• Dit apparaat mag niet gebruikt worden in zoge-

heten “natte ruimten” (hydrotherapie-ruimten).

• Het gebruik van een draadloze telefoon in de

nabijheid van het apparaat wordt afgeraden.

• Het apparaat moet zodanig opgesteld worden dat

er geen vloeistof in terecht kan komen.

Mocht er toch vloeistof in de behuizing terechtko-

men, trek dan de stekker uit de contactdoos en laat

het apparaat door een geautoriseerde deskundige

controleren.

Aansluiten

• De netaansluiting moet voldoen aan de plaatse-

lijke eisen voor medische ruimten.

• Controleer eerst of de netspanning en net-

frequentie, vermeld op het typeplaatje, overeen-

komen met die van het lichtnet. De 220-240 V

uitvoering is voor landen met een netspanning

van 220, 230 of 240 volt. De 115 V uitvoering is

voor landen met een netspanning van 110 of 120

volt.

• Dit apparaat moet worden aangesloten op een

contactdoos met randaarde.

• Gebruik alleen het netsnoer dat bij het apparaat

is geleverd.

• Op dit apparaat kan een potentiaalvereffenings-

kabel worden aangesloten indien dit door plaat-

selijke instanties wordt voorgeschreven.

8

Nederlands

Elektromagnetische interferentie

Het gelijktijdig aansluiten van een patiënt op de Myo-

med 932 en HF-chirurgische apparatuur kan brand-

wonden ter plaatse van de stimulerende elektroden

veroorzaken. Het gelijktijdig aansluiten is daarom niet

toegestaan.

Bij gebruik in de onmiddellijke nabijheid (d.w.z. op 4

meter afstand of minder) van in gebruik zijnde korte-

golf- of microgolfapparatuur kan instabiliteit in het

afgegeven signaal van de Myomed 932 ontstaan.

Om elektromagnetische beïnvloeding te voorkomen,

adviseren wij de Myomed 932 en de kortegolf-/micro-

golfapparatuur elk op een verschillende groep van

het lichtnet aan te sluiten.

Zorg ervoor dat het netsnoer van het kortegolf-/

microgolfapparaat niet in de nabijheid van de Myo-

med 932 of van de patiënt komt.

Bij blijvende storing, veroorzaakt door elektromag-

netische interferentie, contact opnemen met uw le-

verancier.

Produktaansprakelijkheid

In veel landen is inmiddels een wet op de produkt-

aansprakelijkheid van kracht, waarbij onder meer

geldt dat de fabrikant, ná 10 jaar nadat een produkt

in omloop is gebracht, niet meer aansprakelijk ge-

steld kan worden voor de gevolgen van eventuele

gebreken aan het produkt.

Internationale veiligheidsnorm IEC 601-1

De apparaten voldoen aan de richtlijnen van de in-

ternationale veiligheidsnorm voor elektromedische

apparatuur IEC 601-1 (algemene standaard), IEC

601-2-10 (Standaard voor elektrotherapie- appara-

tuur) en IEC 601-1-2 (Standaard voor EMC).

DE THERAPIECLUSTERS

Algemeen

Met behulp van het hoofdstuk “bediening” zult u snel

vertrouwd raken met de vele mogelijkheden van het

apparaat. Om vooraf een indruk van deze mogelijkhe-

den te krijgen behandelen we in het kort de therapie-

clusters en de meest belangrijke parameters.

Algemeen clusters EMG en/of Druk

Via het voorkeuzemenu heeft u de mogelijkheid om

de tijdschaal van de grafiek te wijzigen. Het EMG

en/of druksignaal wordt hiermee meer of minder

gedetailleerder weergegeven.

Relaxatie van het spierweefsel kan duidelijk zicht-

baar gemaakt worden in de grafiek. Belangrijk hier-

bij is dat voordat met de therapiesessie begonnen

wordt de beginwaarde van het EMG- of Druksignaal

bepaald worden. Met de parameter “nulstellen” wordt

deze beginwaarde ingesteld. Bij ontspanning zal de

lijn van de grafiek onder de horizontale as komen.

Tijdens de therapiesessie en analyse is het mogelijk

om de grafiek full-screen op de display te krijgen

(zie hoofdstuk bediening).

Cluster: EMG

In de cluster EMG kunt u kiezen uit 3 sessie typen

die 1 of 2 kanaals uitgevoerd kunnen worden.

Continu

In deze sessie vindt een continue registratie van de

spieractiviteit plaats.

Werk/Rust

In deze sessie wordt een werkperiode afgewisseld

door een rustperiode. De duur van beide perioden

zijn apart instelbaar. De overgangen tussen werk en

rust worden op twee manieren kenbaar gemaakt;

door middel van verticale lijnen én een geluids-

signaal. De oefenduur wordt aangegeven door het

aantal cycli dat afgewerkt moet worden (één werk-

en één rust periode is één cyclus).

Voorbeeld curve

In deze sessie moet een vooraf gekozen patroon

gevolgd worden. U heeft een ruime keuze uit ver-

schillende patronen voor de training van kracht, uit-

houdingsvermogen en coördinatie.

Cluster: EMG + Stroom

In dit cluster vind u een combinatie tussen EMG-

meting en stimulatie.

EMG-meting en stimulatie kan hierbij 1- of 2-kanaals

toegepast worden. Bij gecombineerd gebruik van

oppervlakte- en holte-elektrode kan alleen via ka-

naal 1 gestimuleerd worden. EMG-meting is uiter-

aard wel over twee kanalen.

9

Nederlands

Voor de stimulatie heeft u de keuze uit verschillende

stroomvormen. De gekozen stroomvorm en parame-

ter instellingen zijn voor beide kanalen gelijk. De inten-

siteit is per kanaal instelbaar. Bij gebruik van de 4-polige

EMG-kabel is kanaal 2 herkenbaar aan de kleur

markering.

Door een te hoge concentratie van de stroom is het

niet toegestaan om gelijkgerichte stroomvormen via

de zilver-zilverchloride elektroden en pre-gelled

disposable elektroden toe te passen.

We onderscheiden 3 sessie typen:

Afwisselend EMG - stimulatie

In deze sessie wordt EMG-meting afgewisseld door

een stimulatie-fase waarbij de duur van beide perio-

den apart instelbaar is.

Desgewenst kan een pauze of ontspanningsfase

ingesteld worden (EMG rusttijd) die ingaat zodra de

stimulatie-fase afgelopen is. De overgangen tussen

de diverse fasen worden door middel van een

geluidssignaal aangegeven.

Na het instellen van de gewenste amplitude kan de

behandeling (én registratie) beginnen. Een therapie

sessie begint altijd in de EMG-fase (of EMG rusttijd

indien ingesteld).

Stimulatie boven drempel

De ideale hulpmiddel om toch een volledige con-

tractie of bewegingsuitslag te bewerkstelligen. De

beweging wordt actief ingezet en voortgezet door

middel van stimulatie.

Het aanvangen van de stimulatie-fase wordt bepaald

door de EMG-drempel.

Stimulatie onder drempel

In deze sessie wordt electrostimulatie gebruikt om

een contractie te bewerkstelligen of te ondersteu-

nen. De sterkte / hoogte van de contractie wordt

bepaald door de EMG drempel. De contractie moet

gedurende de “EMG actief tijd” worden volgehou-

den waarna de rustfase in gaat. Zodra de contractie

tijdens de “EMG actief tijd” verzwakt en het EMG

signaal onder de drempel komt wordt de stimulatie-

fase geactiveerd.

De behandeling wordt altijd gestart met een EMG

fase. Een vertragingstijd van 3 seconden stelt de

patiënt in staat om actief de EMG-drempel te berei-

ken. De “EMG actief tijd” en “rusttijd” zijn vrij instel-

baar.

Cluster: Druk

In de cluster Druk vindt u dezelfde sessie typen zo-

als beschreven bij cluster EMG: Continu, Werk/Rust

en Voorbeeld curve.

Nulstellen

De druk sensor zal, zodra deze is ingebracht, direct

de aanwezige basis druk meten. Om deze begin

waarde te nivelleren moet voor aanvang van de druk-

registratie de elektrode eerst “nul-gesteld” worden.

Nulstellen is ook noodzakelijk om ontspanning van

het spierweefsel zichtbaar te maken.

Cluster: Druk + EMG

In dit cluster wordt de druk en het EMG-signaal ge-

lijktijdig geregistreerd en weergegeven op het

scherm. Ongewenste en gewenste spieractiviteit kan

op deze manier eenvoudig zichtbaar gemaakt wor-

den.

U heeft de keuze uit de sessie typen Continu, Werk/

Rust en Voorbeeld curve zoals beschreven in de

cluster EMG.

Analyse geregistreerde data

Aan het einde van een therapiesessie kan de gere-

gistreerde data geanalyseerd worden (via “Stop

(Analyse)”). De curve wordt gecomprimeerd gepro-

jecteerd in een analyse scherm. De gemiddelde

waarden en vermogen over de gehele tijdregistratie

worden automatisch berekend en weergegeven op

het scherm.

De tijdschaal waarin de data wordt weergegeven kan

vervolgens gevarieerd worden om zodoende de

weergave gedetailleerder te maken. Tijdens de ana-

lyse kunnen markers met behulp van de markeer-

toets worden toegevoegd.

Van een zelf te selecteren fragment van de grafiek

worden automatisch de belangrijkste waarden uit-

gerekend.

Vanuit dit scherm heeft u de mogelijkheid om de

geregistreerde data in grafiek vorm op te slaan op

een geheugenkaart.

Voor het instellen van de hulplijnen en voor het op-

slaan van gegevens op een geheugenkaart verwij-

zen wij naar het hoofdstuk “bediening” van deze

handleiding.

Cluster: Analyse laatste sessie

In dit cluster blijven de meetresultaten van de laat-

ste (geregistreerde) sessie in het werkgeheugen van

het apparaat opgeslagen. Analyse en opslag op een

geheugenkaart is vanuit dit cluster mogelijk. De ge-

gevens worden uit het geheugen gewist zodra een

nieuwe registratie gestart wordt of na een stroom-

onderbreking van het apparaat.

10

Nederlands

Cluster: Stroom via EMG kanaal 1

In dit cluster is het mogelijk om 1-kanaals electrosti-

mulatie toe te passen via het EMG kanaal. U heeft hierbij

de keuze uit verschillende stroomvormen en een optie

voor spierversterken.

Cluster: Stroom via EMG kanaal 1+2

In dit cluster is het mogelijk om 2-kanaals electrosti-

mulatie toe te passen via het EMG kanaal. De geko-

zen stroomvorm en parameterinstellingen zijn voor

beide kanalen gelijk. De intensiteit is per kanaal instel-

baar. Bij gebruik van de 4-polige EMG-kabel is kanaal

2 herkenbaar aan de kleur markering. U heeft de keuze

uit verschillende stroomvormen en een optie voor spier-

versterken.

Cluster: Stroom

Algemeen

De stroomvormen zijn gegroepeerd in “therapie-

clusters”. Deze indeling maakt de keuze van de te ge-

bruiken stroomvorm zeer eenvoudig. Een cluster om-

vat stroomvormen die historisch of therapeutisch ge-

zien bij elkaar horen. De therapieclusters en de meest

belangrijke parameters worden hieronder in het kort

behandeld.

Therapiecluster: interferentie

De cluster interferentie biedt bipolaire interferentie

en tetrapolaire interferentie met of zonder vector. De

vector is automatisch of handmatig instelbaar. Met

de instelbare vector kunt u het effectieve stroomdeel

(100 % modulatie) handmatig positioneren.

Draaggolffrequentie

Deze parameter is instelbaar tussen 2 - 10 kHz. Af-

hankelijk van het type zenuwvezel (motorisch/

sensorisch) kan voor een lage of hoge draaggolf-

frequentie worden gekozen. Veel gebruikt zijn 2,5 kHz

bij spiertraining en 4 kHz bij pijndemping. De

standaardinstelling is 4 kHz.

Prikkelfrequentie (AMF)

De prikkelfrequentie kan worden ingesteld tussen 0

en 200 Hz. De keuze van de instelling is afhankelijk

van de aard, het stadium, de ernst en de lokalisatie

van de aandoening. De standaardinstelling is 50 Hz.

Frequentiemodulatie (spectrum)

Deze parameter is instelbaar tussen 0 en 200 Hz en

dient ter voorkoming van adaptatie.

Doorloopprogramma’s

Er zijn drie doorloopprogramma’s voor frequentie mo-

dulatie: 1/1s, 6/6s en 1/30/1/30s. Een “stochastisch”

doorloopprogramma zorgt voor een nog betere voor-

koming van adaptatie (stochastisch betekent dat het

doorloopprogramma de frequentie op een willekeurige

wijze verandert).

Therapiecluster: TENS

TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

is het toepassen van elektroden op de huid met het

doel dikvezelige afferente zenuwvezels te stimule-

ren, hetgeen tot vermindering van pijn moet leiden.

TENS-stromen zijn bovendien inzetbaar op het ge-

bied van de wondgenezing. De beschikbare TENS-

stroomvormen zijn:

Bi-symm :Symmetrische bifasische pulsstroom,

geen DC component;

Bi-asymm :Asymmetrisch bifasische pulsstroom,

geen DC component;

Mono-rec :Monofasische rechthoekpulsstroom,

met DC component;

Alt-rec :Alternerende rechthoekpulsstroom,

geen DC component.

Faseduur

De faseduur is instelbaar tussen 20 en 1000 µs. Met

een korte faseduur is het mogelijk de dikke vezels se-

lectief te stimuleren. De standaardinstelling is 100 µs.

De voor wondgenezing te gebruiken alternerende

rechthoekpulsstroom (Alt-rec) heeft een instelbereik

van 200 µs - 1,5 ms, en een standaardinstelling van 1

ms.

Frequentie

De frequentie is instelbaar tussen 1 en 200 Hz.

Frequenties tussen 50 en 100 Hz worden het meest

gebruikt. De standaardinstelling is 80 Hz.

De alternerende rechthoekpuls is instelbaar tot 100

Hz.

Burstfrequentie

Burst-TENS is vooral geschikt voor het behandelen

van dieper liggende pijnlijke gebieden (myofasciale

pijn) en chronische pijn. Burstfrequentie is instelbaar

tussen 1 en 10 Hz.

De meest gebruikte burstfrequentie is 2 Hz. Het LCD-

scherm geeft aan of de gekozen pulsfrequentie en

burstfrequentie voldoende pulsen per burst (4 - 10)

opleveren.

Frequentiemodulatie (spectrum)

Deze parameter is instelbaar tussen 0 en 200 Hz en

dient ter voorkoming van adaptatie. De alternerende

rechthoekpuls is instelbaar tot 50 Hz.

11

Nederlands

n 9,6 . 10

m = x 4

I . t . M 1

Doorloopprogramma’s

Er zijn drie doorloopprogramma’s voor frequentie mo-

dulatie: 1/1s, 6/6s en 1/30/1/30s. Een “stochastisch”

doorloopprogramma zorgt voor een nog betere voor-

koming van adaptatie (stochastisch betekent dat het

doorloopprogramma de frequentie op een willekeurige

wijze verandert).

Therapiecluster: spierversterken

Deze vorm van spierstimulatie kan alleen worden

toegepast indien er sprake is van een intact perifeer

zenuwstelsel.

Binnen deze cluster zijn 3 stroomvormen beschik-

baar:

If-2p : Bipolaire interferentie-stroom (amplitude

gemoduleerde wisselstroom);

Stim : “Russian stimulation” (onderbroken

middenfrequente wisselstroom);

Bi-symm : Symmetrisch bifasische pulsstroom

(TENS).

Zwelpatroon (cyclus)

Van de zwelpatronen kunnen zweltijd, houdtijd, slink-

tijd en pauzetijd worden ingesteld. Bovendien kun-

nen de zwelpatronen over twee kanalen, gelijktijdig

(synchrone stimulatie) of in de tijd verschoven

(asynchrone stimulatie), worden afgegeven voor trai-

ning van agonist en antagonist.

Amplitude

De voor de spiertraining benodigde amplitude kan

worden bepaald met en constante stroom. Daarna

wordt het zwelpatroon geactiveerd.

Therapiecluster: diadynamisch

Diadynamische stromen zijn met name geschikt voor

behandeling van pijnklachten in kleine gewrichten

(bijv. vingergewrichten en polsgewricht). Bij

reflexdystrofie (M. Sudeck) evenals bij oppervlak-

kige hyperalgesieën, geven diadynamische stromen

bij segmentale applicatie een uitstekend resultaat.

Stroomvormen

Er kan worden gekozen uit MF, DF, LP, CP en CPid.

Bovendien kunnen combinaties worden gemaakt van

MF of DF met de andere stroomvormen binnen één

behandeling.

Automatisch ompolen

Er kan worden gekozen voor automatische veran-

dering van polariteit halverwege de behandeling. Tij-

dens het ompolen zwelt de stroom uit waarna zij met

gewijzigde polariteit weer inzwelt tot 80% van de

oorspronkelijk ingestelde waarde.

Therapiecluster: Ultra-Reiz

In deze cluster bevindt zich de 2-5 stroom volgens

Träbert. Deze laagfrequente stroom heeft een vaste

faseduur en fase-interval (2 respectievelijk 5 ms).

De 2-5 stroom kent een opmerkelijke pijndempende

werking die zeer snel optreedt en enige uren aan-

houdt (Erst effect).

Therapiecluster: iontoforese

Er kan een keuze worden gemaakt uit (galvanische)

gelijkstroom (G) en middenfrequent onderbroken

gelijkstroom (Gi). De laatstgenoemde stroomvorm

wordt milder ervaren.

Dosering

In veel gevallen wordt volstaan met het instellen van

de amplitude (mA) en de behandeltijd (minuten). Op

het scherm wordt de eenheid “mA x min” weerge-

geven. Deze eenheid voor dosering wordt vaak ge-

hanteerd bij iontoforesetherapie.

Optie

In plaats van dosering in de eenheid “mA x min” wordt

ook wel de hoeveelheid in te brengen stof in milli-

gram (mg) als dosis opgegeven.

Om de maximaal haalbare hoeveelheid in te bren-

gen stof (in milligram) te berekenen kan via een voor-

keuzemenu (zie hoofdstuk “bediening”) een extra

faciliteit opgeroepen worden: “berekening dosis”.

Door het invullen van de molaire massa “M” en de

valentie “n” van de in te brengen stof, wordt auto-

matisch de ingebrachte massa in de eenheid “mg”

uitgerekend bij een zekere behandeltijd en ampli-

tude, volgens de formule:

Door het wijzigen van de behandeltijd of de stroom

kan de juiste dosering in mg worden ingesteld.

Therapiecluster: I/t-curve/spierprikkelen

Er zijn drie manieren om binnen deze cluster een-

voudig een aantal waarden te bepalen:

I/t-curve

De opgenomen I/t-curve wordt op het scherm weer-

gegeven. Een opgenomen I/t-curve kan op een

geheugenkaart worden opgeslagen. Uit de I/t-curve

volgt automatisch een rheobase en chronaxie-

waarde.

Er is een speciale afstandsbediening ontwikkeld voor

het opnemen van I/t-curven. Deze wordt gebruikt als

pulsgever en regelaar voor de amplitude.

12

Nederlands

Rheobase

Op een snelle wijze wordt de rheobase bepaald. Het

is hierbij niet nodig de gehele I/t-curve op te nemen.

Chronaxie

De chronaxie kan eveneens worden bepaald zon-

der dat daarvoor de gehele I/t-curve moet worden

opgenomen.

Spierprikkelen

Voor spierprikkelen kan binnen deze cluster een

keuze worden gemaakt uit:

Mono-rec : monofasische rechthoekpulsstroom

Mono-tri : monofasische driehoekpulsstroom

Faseduur

De faseduur is instelbaar tussen 50 µs en 500 ms

(mono-tri vanaf 100 µs). De standaardinstelling is

0,10 ms.

Fase-interval

Deze parameter is instelbaar tussen 5 ms en 5000

ms. De fase-interval wordt automatisch minimaal 2

x zo groot gehouden als de faseduur.

De standaardinstelling van de fase-interval is 500

ms.

Prikkelfrequentie

De prikkelfrequentie wordt op het scherm weerge-

geven en is een functie van de gekozen faseduur

en fase-interval.

Sequentiële behandelingen

Met behulp van de geheugenkaart heeft u de moge-

lijkheid om een aantal behandelfases achter elkaar

te schakelen tot één sequentiële behandeling. De

afzonderlijke behandelfases moeten vooraf op een

kaart, in de juiste volgorde, opgeslagen zijn. Na se-

lectie van de juiste categorie worden de program-

ma’s automatisch geselecteerd. De behandeling kan

beginnen na instelling van de gewenste intensiteit.

Menu voor twee kanalen

Binnen dit menu is het mogelijk om op kanaal 2 een

andere stroomvorm in te stellen dan op kanaal 1.

In een gebied van primaire hyperalgesie wordt vaak

een wisselstroom gebruikt om de grote hoeveelheid

nocisensoriek te remmen. In een gebied van secun-

daire hyperalgesie is over het algemeen een gepo-

lariseerde stroom nodig om het weefsel gering te

traumatiseren. Door de twee gescheiden kanalen is

gelijktijdige behandeling nu mogelijk.

N.B. Gelijkgerichte stromen kunnen alleen via ka-

naal 1 toegepast worden.

GEHEUGENKAARTEN

Bij toepassing en gebruik van de kaarten dient u de

volgende punten in acht te nemen:

• Gebruik alleen de voorgeschreven typen

geheugenkaarten (zie hieronder).

• Voorkom blootstelling aan direct zonlicht, veel

stof, trillingen en stoten.

• Voorkom buigen van de kaart.

• Zorg er voor dat de kaart te alle tijde droog blijft.

• Plak geen stickers op de kaart.

• Let bij plaatsen van de kaart in het apparaat op

de aangegeven richting (pijl).

• Plaats geen geheugenkaart tijdens een behan-

deling.

• Duw de kaart tot de eindaanslag in het apparaat.

Hiervoor mag enige kracht gebruikt worden.

• Verwijder de kaart alleen door de uitwerpslede in

te duwen.

• Indien de geheugenkaart een batterij bevat zal

het apparaat melden wanneer deze vervangen

moet worden. Volg in dit geval de instructies op

het scherm en/of de bij de kaart geleverde docu-

mentatie.

Voorgeschreven geheugenkaarten:

• Programmeerbare geheugenkaarten: volgens

JEIDA V 4.0, type SRAM, geheugencapaciteit mi-

nimaal 64 kB.

• Voorgeprogrammeerde geheugenkaarten: uitslui-

tend Enraf-Nonius cards.

13

Nederlands

BEDIENINGSORGANEN

[16] Centrale regelaar

Regelaar voor het instellen van parameters.

[17] Amplituderegelaar kanaal 1

Eindeloze regelaar voor het instellen van de

patiëntenstroom in kanaal 1.

[18] Amplituderegelaar kanaal 2

Eindeloze regelaar voor het instellen van de

patiëntenstroom in kanaal 2.

[19] Markeer toets

Toets voor het aanbrengen van merktekens in de

grafiek tijdens de registratie periode en analyse.

D.m.v. deze markeringen zijn belangrijke fasen in

de curve bij de analyse eenvoudig herkenbaar.

[20] Pauze toets

Toets voor het tijdelijk onderbreken van de registra-

tie. De pauze wordt aangegeven door een knippe-

rend symbool in de rechter bovenhoek van het

scherm en knipperen van indicatie LED 28. Regis-

tratie wordt voortgezet na het wederom bedienen

van deze toets. Het pauze moment wordt perma-

nent in de registratie gemarkeerd met een pauze-

symbool (

❙ ❙

).

[21] Indicatie LED pauze toets

Dit LED knippert zodra de pauze toets geactiveerd

is.

[22] Selektietoets afstandsbediening

Toets voor het selecteren en activeren van een af-

standsbediening. De amplituderegelaar(s) van ap-

paraat en afstandsbediening zijn, na selectie, beide

actief.

[23] [24] Indicatie LED EMG kanaal

Dit LED licht op zodra het kanaal geselecteerd is

voor gebruik.

[25] Aansluiting hoofdtelefoon

Het ruwe EMG-signaal is alleen via de hoofdtelefoon

hoorbaar. De geluidssterkte wordt via het scherm

geregeld. Een optionele tweeweg audio-adapter

maakt de aansluiting van een tweede hoofdtelefoon

mogelijk.

LET OP:Uit veiligheidsoverwegingen voor

patiënt en therapeut en volledige weergave

van het EMG-signaal (lage tonen) is het niet

toegestaan om een andere dan de door En-

raf-Nonius voorgeschreven hoofdtelefoon te

gebruiken.

[26] Indicatie LED afstandsbediening

Dit LED licht op als een afstandsbediening is aan-

gesloten en geselecteerd.

APPARAAT (zie uitvouwblad vooraan)

[1] Typesticker

Hier vind u apparaat gegevens zoals type- en serie-

nummer en aansluitgegevens zoals netspanning en

opgenomen stroom.

[2] Potentiaalvereffeningspunt

Voor gebruik in ruimten waar een potentiaalvereffe-

ningskabel is voorgeschreven kunnen een derge-

lijke kabel en plug worden geleverd.

[3] Netschakelaar, net-entree en zekeringen

Met deze schakelaar wordt de Myomed 932 aan-/

uitgezet. Het netsnoer wordt hier aangesloten en hier

bevinden zich twee zekeringen.

[4] Draagbeugel, uitschuifbaar

[5] Verlicht LCD scherm

[6] Vergrendeling LCD scherm

[7] Geheugenkaart entree

Deze geheugenkaart entree is alleen geschikt voor

de voorgeschreven geheugenkaarten.

[8] Uitwerpslede geheugenkaart

[9] RS 232 aansluiting

Aansluiting computer verbindingskabel

BEDIENINGSPANEEL

[10] Accepttoets

Toets voor het bevestigen van een keuze en/of acti-

veren van het volgende scherm.

[11] Terugtoets

Toets voor het ongedaan maken van een keuze en/

of activeren van het vorige scherm.

[12] Programmatoets opslaan

Toets voor het opslaan van een apparaat-instelling

(programma) op de programmeerbare geheugen-

kaart.

[13] Programmatoets oproepen

Toets voor het oproepen van een programma van

een geheugenkaart.

[14] Cursor up/down toets

Toets voor het verplaatsen van de cursor op het

scherm.

[15] Contrasttoets

Toets voor het instellen van het contrast van het LCD

scherm.

14

Nederlands

[27] Indicatie LED stroom kanaal 1

Dit LED licht op zodra in kanaal 1 een stroom is in-

gesteld. Een knipperend LED duidt op slecht of geen

elektrisch contact (hoge elektrode weerstand, de-

fecte kabel of open circuit).

[28] Indicatie LED stroom kanaal 2

Dit LED licht op zodra in kanaal 2 een stroom is in-

gesteld. Een knipperend LED duidt op slecht of geen

elektrisch contact (hoge elektrode weerstand, de-

fecte kabel of open circuit).

[29] Aansluiting EMG registratie (en toepassing

met stroom)

Aansluiting patiëntenkabel holte- en oppervlakte

elektroden.

LET OP:Kabels losnemen indien deze niet ge-

bruikt worden.

[30] Aansluiting kabel EMG referentie elektrode

Aansluiting voor de bijgeleverde kabel t.b.v. de refe-

rentie elektrode. De referentie elektrode dient bij

EMG registratie altijd aangesloten te worden. In het

cluster EMG+stroom wordt de referentie elektrode

automatisch uitgeschakeld tijdens de stimulatie fase.

[31] Aansluiting druksensor

[32] Aansluiting afstandsbediening

Het aansluiten van andere dan de voorgeschreven

Enraf-Nonius afstandsbedieningen kan de veiligheid

van de patiënt en de goede werking van het appa-

raat nadelig beïnvloeden en is derhalve niet toege-

staan.

[33] Aansluiting stroom kanaal 1

Aansluiting voor de bijgeleverde patiëntenkabel. Op

deze aansluiting kan ook een Vacotron 560 voor

applicatie met vacuümelektroden worden aangeslo-

ten*.

LET OP: Kabels losnemen indien deze niet

gebruikt worden.

[34] Aansluiting stroom kanaal 2

Aansluiting voor de bijgeleverde patiëntenkabel. Op

deze aansluiting kan ook een Vacotron 560 voor

applicatie met vacuümelektroden worden aangeslo-

ten*.

LET OP: Kabels losnemen indien deze niet

gebruikt worden.

* Maak voor combinaties alleen gebruik van En-

raf-Nonius apparaten van het type BF. De ge-

ringe lekstromen van deze apparaten waarbor-

gen een absoluut veilige therapie.

IN GEBRUIK NEMEN

Aansluiten netsnoer

• Sluit het bijgeleverde netsnoer aan op de net-

entree [3].

• Sluit het netsnoer aan op een wandcontactdoos

met randaarde.

Openen LCD scherm

• Ontgrendel de twee vergrendelingen [6].

• Klap het scherm op in de gewenste positie.

Aanschakelen en zelftest

Schakel het apparaat aan met de netschakelaar [3].

Bij het inschakelen voert het apparaat een zelftest

uit. Controleer of:

• alle LED’s kortstondig oplichten;

• aan het eind van de test een pieptoon hoorbaar is.

Aansluiten patiëntenkabels

Sluit de bijgeleverde kabels aan op de daarvoor

bestemde aansluitingen.

Aansluiten afstandsbediening

Het gebruik van een afstandsbediening is mogelijk

bij de applicatie van een stroomvorm via stroom

kanaal 1 en/of 2 en via het EMG-kanaal.

• Sluit (eventueel) één van de optionele afstands-

bedieningen aan op aansluiting [32].

• Selecteer de afstandsbediening met de toets [22].

Plaatsen geheugenkaart

• Plaats (eventueel) een geheugenkaart in de en-

tree [7].

• Let op de aanwijzingen op de kaart.

• Duw de kaart tot de eindaanslag in het apparaat.

15

Nederlands

INDICATIES EN CONTRA-INDICATIES

Contra-indicaties

• koorts;

• tumoren;

• tuberculose;

• plaatselijke ontstekingsprocessen;

• trombose;

• zwangerschap;

• pacemaker;

• metaalimplantaten.

Algemeen

Voor een completer overzicht verwijzen wij naar de

therapieboeken “Biofeedback” referentienummer

1496.761 en “Laag- en middenfrequente elektrothe-

rapie”, referentienummer 1480.761

Indicaties

Diagnostiek, elektropalpatie voor:

• pijnpunten;

• trigger points;

• hyperesthetische gebieden;

• motorische prikkelpunten;

• I/t-curven.

Therapeutisch handelen:

A. Pijndemping door stimulatie van:

• pijnpunten;

• trigger points;

• hyperesthetische gebieden.

B. Behandelingen van aandoeningen waarbij een

vegetatieve disbalans op de voorgrond staat,

onder andere bij:

• het schouder/hand syndroom;

• M. Raynaud;

• M. Buerger;

• Sudeckse dystrofie;

• neurologische aandoeningen;

• myalgieën.

C. Spierstimulatie:

• voor herstellen van het bewegingsgevoel;

• bij atrofie;

• van de externe sphincter bij de behandeling van

incontinentia urinae;

• bij revalidatie;

• bij spierversterking (sport);

• bij neurologische aandoeningen.

D. Iontoforese.

E. Wondgenezing:

• huiddeffecten tgv. doorbloedingsstoornissen;

• post-operatief.

EMG en Druk feedback

• incontinentie

• post operatieve rehabilitatie

• hemiplegie

• ontspanningstherapie

16

Nederlands

BEDIENING

Algemeen

Schakel het apparaat aan [3]: het hoofdmenu toont de therapieclusters. Voor andere taalinstellingen: zie

“Voorkeurinstelling” in dit hoofdstuk.

Het apparaat werkt in verschillende niveaus:

1. het hoofdmenu

2. de “tussen schermen”

3. de parameterschermen

4. “behandelscherm”

Een selectie maakt u door de cursor met de up/down toets [14] te verplaatsen

Met de accepttoets [10] gaat u een niveau (scherm) verder.

Met de terugtoets [11] gaat u een niveau (scherm) terug.

17

Nederlands

Instellingen (parameters) worden veranderd met de

centrale regelaar [16]. Dit is alleen mogelijk binnen

de parameterschermen. Onder de streep staat (in-

dien mogelijk) het bereik van de geselecteerde pa-

rameter. Werk de parameters van boven naar be-

neden af.

Veel gebruikte parameterinstellingen kunnen opgesla-

gen worden op een geheugenkaart, zie “geheugen-

kaarten” in dit hoofdstuk.

Een feedbacksessie (EMG, Druk of combinatie) kan

pas gestart worden nadat op het scherm “start (op-

slaan)” geaccepteerd wordt (met accepttoets [10]).

Een elektrotherapie behandeling kan pas gestart

worden nadat de behandeltijd is ingesteld.

Aanvulling m.b.t. cluster EMG, Druk of

combinatie

Registratie van het EMG- en/of Druksignaal

Zodra de feedbacksessie gestart is via “start (op-

slaan)” komt u in het “behandelscherm”. Het EMG

en/of Druksignaal wordt nu geregistreerd. Tijdens de

registratie kan u de weergegeven parameters even-

tueel wijzigen.

Full-screen weergave

Door bediening van de accept-toets [10] wordt de

grafiek beeldvullend weergegeven. Door bediening

van de terug-toets [11] gaat u terug.

Einde behandeling

Afloop van de behandeltijd of cycli wordt met een

geluidssignaal aangegeven. Het apparaat komt au-

tomatisch in de pauze-stand.

De behandeling kan eventueel voortgezet worden

door het instellen van een nieuwe behandeltijd of

aantal oefen cycli. De sessie start na bediening van

de pauze-toets [20].

Behandeling/registratie beëindigen

De behandeling beëindigen door acceptatie van

“Stop (Analyse)”. De geregistreerde data worden

gecomprimeerd geprojecteerd in een analyse

scherm.

Instellen en wijzigen amplitude in Cluster

EMG+Stroom

Tijdens de therapiesessie is het mogelijk de ampli-

tude te wijzigen op de volgende manier:

1. Met de cursor op een willekeurige plaats.

De amplitude kan gewijzigd worden zodra het pro-

gramma in de stimulatiefase is (tijdens de houd-

tijd).

2. Met de cursor op “amplitude instellen”.

Zodra de amplituderegelaar voor kanaal 1 of 2

wordt bediend wordt het programma onderbro-

ken. Ongeveer 6 seconden nadat de amplitude

is ingesteld start het programma automatisch

vanaf het punt van onderbreking.

Page is loading ...

Enraf-Nonius Myomed 932 User manual

Enraf-Nonius Myomed 932 User manual

in other languages

Related papers

Other documents